吃下一只咸鸭蛋引发血案，抢救 3 天无效死亡

62 岁的 X 阿姨已经受尽关节痛的折磨，两年来一直靠激素药控制病情。这回住院又做了一栈检查，但 X 阿姨已经习以为常。一天晚上，她就着一只咸鸭蛋吃下没滋没味的病号饭，却不知道这会是她最后的晚餐……

感谢丁香园站友 @chenzhu2005 分享的病例

患者：女，62 岁。

简要病史：因「眼炎、双下肢浮肿 8 年，关节痛 2 年」入院。患者 8 年前开始出现双眼充血伴双下肢凹陷性浮肿，伴脱发、口腔溃疡，经完善检查后，诊断为「系统性红斑狼疮」。2 年前无明显诱因出现双膝关节、双踝关节、双足背疼痛不适，多次就诊，予「泼尼松 、羟氯喹、雷公藤多苷、来氟米特、环孢素」等口服，此后泼尼松逐渐减量至 10 mg qd 维持。本次再因关节痛收入院。

既往史：「双眼白内障」病史 2 年余，无药物过敏史。

体格检查：T 36.5 ℃，P 109 次/分，R 20 次/分，BP 109/73 mmHg。神清，步行入院。双下肺呼吸音稍减弱，双肺未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，未扪及包块，Murphy 征阴性。专科查体：双眼巩膜充血，右眼明显，双下肢轻度凹陷性浮肿，左手第 2~4 末节屈曲畸形，右手第 1~5 末节屈曲畸形，四肢关节无肿胀及压痛。

辅助检查：入院当天血常规：WBC 6.37*10^9/L，NE 58.9%，HGB 108 g/L，PLT 79*10^9/L。HBV-DNA 4.4*10^7 IU/mL；T-SPOT 阴性；肿瘤标志物：CA125 75.1 IU/mL，余未见异常；痰找抗酸杆菌三次均阴性；免疫 19 项：ANA 滴度 1：3200，ANA（+），抗 SSA（+）、抗核小体抗体（+），余抗体均阴性；甲状腺功能未见异常；G 试验（-）。

腹部彩超：肝内偏强回声结节，胆胰脾双肾未见明显异常。心脏彩超：心内结构未见明显异常。胸部 CT 见下图。

初步诊断： 系统性红斑狼疮。

治疗经过：完善检查后予甲强龙 40 mg qd、羟氯喹抑制免疫，雷贝拉唑、施维舒 (替普瑞酮胶囊)护胃，恩替卡韦抗乙肝病毒等治疗。

入院第 7 天夜间，患者食用一只咸鸭蛋，次日凌晨出现腹痛 ，以中下腹为主，伴腹泻，解黄色稀便数次，伴恶心、呕吐，以黄绿色胃属性物为主。伴发热、畏冷，测体温 39.1℃，血压 71/58 mmHg。双手前臂、双手掌背部、枕部可见片状瘀斑、血肿，辅助检查提示 MODS，转入 ICU 进一步治疗，经积极抢救患者于 3 天后死亡。

讨论 1：患者肺部的阴影如何诊断？

影像版主 @华夏览雄 评论： 胸部 CT：右肺胸膜下上中下叶片团状灶，病变内可见空气支气管征，边缘大多模糊，但未见晕征。病变单侧分布，且更具备实性增殖性生长性占位征像即肿瘤的表现，因此首先考虑肺粘膜相关淋巴瘤，其次考虑真菌感染。

危重版主 @zxz068 评论：患者免疫低下，肺部多发病灶，但来院时无发热，无显着呼吸道感染症状，WBC 无明显升高，不支持细菌感染。患者无结核中毒症状，T-SPOT 阴性，痰找抗酸杆菌三次均阴性，排除结核。患者胸部 CT 影像特征更支持右肺隐球菌肺炎诊断。

讨论 2：导致患者 MODS 的原因是什么？

站友 @风-轻-扬 评论： 患者进食咸鸭蛋后出现发热、腹痛腹泻、出血性皮疹、感染性休克、MODS，考虑感染诱发败血症。从病原学上说，考虑李斯特菌，沙门菌，肠杆菌，尤其是李斯特菌。

站友 @csp1984 评论： 长期应用免疫抑制剂，乙肝病毒损害肝脏，食用咸鸭蛋引发了雪崩式的级联瀑布反应：

1. 蛋白质摄入过量，打击了脆弱的肝脏，引起急性肝衰竭，出现消化道症状；

2. 肝脏合成凝血因子急剧减少，出现凝血功能障碍、出血；

3. 肝衰竭触发 DIC，免疫低下条件致病菌活跃，感染性和微循环障碍致休克发生，低灌注导致多脏器衰竭。