医保严查，医院、药企压力来了

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4月24日，国家医疗保障局发布《行政执法事项清单（2020年版）》，严查医院账本、单据、凭证、资料、价格等，旨在查处医院骗保、骗救助金等违法行为。

4月20日，江苏医保局发文，即将组织开展针对医院的飞行检查，省内异地检查三级医疗机构不少于30家！

3月30日，《上海市基本医疗保险监督管理办法》发布，6月1日将正式施行。提出医院一般违规9种情况、严重违规7种情况等提出了系列处罚措施......

去年6月，国家医保局飞行检查组对湖南某三甲医院飞行检查，发现多项严重违规使用医保基金行为，4名院级领导、15名中层干部被通报批评、党内警告、行政警告、批评教育、扣罚绩效奖金等处分。而2018年的沈阳的骗保案，最终有37人被刑事拘留。

过度检查、虚假住院、挂床住院、替换药品、无医嘱用药、阴阳处方、套项目收费、康复治疗不规范、超医保支付范围开展诊疗项目、伪造检查报告、药品采购价格偏高等

医院一旦被医保查出问题，收入被罚没、干部被查处、品牌受影响，甚至取消医保定点资格、刑事拘留责任人！

该如何有效防范、规避？

医保违规药/械企危机

无医嘱用药、阴阳处方、药品采购价格偏高、替换药品等情况将被重点关注，一旦违规，药企也将被重罚！如何配合医院防范风险？

套项目收费、过渡检查、虚假住院、挂床住院、超医保范围诊疗成为医院医保付费核查高风险点，医疗器械企业如何配合医院规范诊疗行为？